【愛瞞來論】回應及𨤳清有關立法會討論心理治療與輔導事務事宜

文/澳門輔導學會

本澳立法會日前於2018年社會文化司範疇施政辯論及之前於引介、一般性討論及表決《醫療人員專業資格及執業註冊法律制度》法案中對本澳心理及輔導事務展開連串討論。本會衷心感謝社會文化司譚俊榮司長閣下、諸位議員、及衛生局李展潤局長閣下對本澳心理及輔導服務之關注,此舉不但對本澳心理及輔導服務發展起了引注之功,亦回應了業界對政府及立法會為業界發展關切之期望。

然而,本會從以上討論[1][2][3][4][5][6][7][8](按:文章下引用媒體資料及片段的引註。)認為本澳對輔導業或存在一定程度之誤會。為使市民能對心理及輔導服務有更準確之期望以使業界服務更滿足市民,特此作出以下見解及建議︰

1.就心理治療與心理輔導之獨特專業性,兩者之風險差異必須經有系統之研究及長期監察方能準確評估。從本澳心理輔導員遍佈教育暨青年局、社會工作局、衛生局及其轄下社團之廣,可見其服務範圍含括甚廣,當中更不乏各種需要專業服務之市民。就連最基本的社區及學校輔導,作為前線專業之一的心理輔導員不乏機會面對如性侵、家暴、成癮、情緒、自害等狀況。雖然心理輔導員未能如治療師(心理治療)提供臨床服務,但兩者之間面對的風險作用於服務使用者即市民時,就如林玉鳳議員[5]所言未必為低,必須準確衡量確保市民之安全;

2.心理治療與心理輔導之異同之處尤其從服務受眾角度並不明顯。首先,本澳之治療師(心理治療)並不如李展潤局長所言[5]擁有處方「實體」藥物之能。治療師(心理治療)或會協助精神科醫生作臨床診斷及/或提供臨床心理或精神評估/評鑑,但於提供之治療及介入由於以談話、行為療法為主,對市民而言並非能輕易分辨之程度,更影響了市民尋找適切的介入;

3.就李展潤局長評論「第二級社區精神健康的專項心理服務水平參差,專業經驗及對臨床症狀的敏感度不足,以致轉介至精神科跟進的個案比例嚴重偏低的情況(低於1%)」[6]及「雖然精神科有四級聯防機制,但事例如自殺率上升(雖然自殺率上升主要由外來人士因賭博問題提升,本地人自殺率並不高)及青少年問題上升,縱使衛生局投放大量資源,很大部分是由於一些心理治療師水平問題」[4],本會認為有需要詳細釐清所涉及之問題以助市民得到適切之服務。首先,如李局長言[6]︰「本澳精神衛生服務之「四級聯防、四環緊扣」機制冀透過及早確認症狀及介入治療,減低自殺死亡率,同時減低對社會各方面的影響」,其中每級負責不同範圍及工作並互相流動以儘快令服務受眾轉介至合適之醫療服務單位。然而如上段所述,本澳青少年心理服務前線多於社區及學校,而當中多數為輔導而非治療人員,於現時未有充份制度規管下必然難以量度對青少年心理問題之控制。同時,本澳治療師(心理治療)縱使轉介至精神科跟進的個案比例嚴重偏低的情況,但與其專業經驗及對臨床症狀的敏感度、判斷力不足有關的評論需要更詳細及實證因果之說明。須知道本澳市民不乏有正尋求相關服務者,有關評論有可能影響與服務受眾之關係從而令醫患互信受損;

4.「因醫療衛生護理服務涉及到市民的生命與健康,故對比其他專業,應有更高及更嚴格的要求,而醫療人員更應時刻堅守職業道德操守。[8]」,衛生局就上述問題提出之解決方法,如「計劃對相關民間機構的心理治療師提供臨床督導及專業知識培訓,協助其提升臨床治療的專業能力」[6]、《未被列入註冊的醫療人員之規管方案》[3][8]等,確實地回應了業界對局方之期望,必能提升為市民服務的質素及有利業界發展。此舉亦明顯有助未來投身業界者明確執業範圍以避免一些非心理治療師從事心理治療的工作以免出現職務逾越[7]。對此本會衷心期待及祝願「待醫療人員專業資格及執業註冊制度法案審議通過後,再有序地處理後續的跟進工作」[8]順利開展;

5. 然而,在山頂醫院精神科停止提供實習機會以及受限本澳大專院校課程設計,本澳現時缺乏心理治療實習地點[4][5],對上述提及提供臨床督導或構成一定影響,更會對短期內心理服務供求形成壓迫,加深了本地學生對投入心理服務行業之憂慮。

最後,本會殷切期待並信任衛生局及/或相關局方能沒有滯礙下繼續高效地進展有關工作。須知道無論輔導及心理治療都是精神及心理服務團隊中重要之構成部份,而各個助人專業如醫、護、社工、心理間之合作、轉介等為最有效禆益本澳市民之艱辛工作。本會特此感謝各位議員(排名不分先後:李靜儀議員、林玉鳳議員、梁孫旭議員、陳亦立議員、蘇嘉豪議員)將心理服務議題帶到尊貴的立法會進行討論,以及向多年來無畏艱苦持之以恆為向市民提供最優秀服務而努力不懈的社會文化司及其豁下各局與各委員會之工作人員致上敬意及感謝,並祝願相關工作能儘快落實開展,惠及本澳珍貴的市民。

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引用媒體資料及片段

2018年社會文化司範疇施政辯論 新聞局片段連結及節錄︰

[1] 第一部份 https://reurl.cc/Gx7Ry

01:51:06 – 01:52:09

李靜儀議員提問關於精神健康團隊構建中,心理治療及輔導擔當之角色。

[2] 第二部份https://reurl.cc/3oGll

02:11:48- 02:14:19

林玉鳳議員提問關於自殺率、心理健康及輔導。

[3] 第三部份 https://reurl.cc/DyaQE

00:53:33 – 00:54:24

譚俊榮司長回應有關自殺預防︰社工局及衛生局合作及社團提供輔導。

01:01:47 – 01:02:33

宋碧琪議員提問關於精神病院床位不足及出院後缺乏配套。

01:16:40 – 01:17:08

梁孫旭議員提問關於衛生局就心理輔導員未來只作非註冊規範。

01:30:13 – 01:31:43

李展潤局長回應關於心理輔導員未作醫療專業人員註冊制度,因外國未有類似相關制度,會先將15類以外之醫療或類醫療人員作非立法非註冊規管。

01:31:43 – 01:32:34

李展潤局長回應關於精神障礙者之安置及社區康復。

01:47:17 – 01:48:00

宋碧琪議員追問關於精神障礙者出院後沒有專業跟進。

02:09:31 – 02:10:51

陳亦立議員提問有關心理治療師新制度及建議。

[4] 第四部份https://reurl.cc/j1xjp

00:35:23 – 00:36:29

陳亦立議員追問有關心理治療師新制度學歷調整。

00:47:12 – 00:51:16

李展潤局長回應有關心理治療及心理輔導之提問。

李展潤局長表示自90年代起已有心理治療註冊,但因當時入職人員較少,所以門檻設定較低,亦接受本身無實習之畢業生於精神科實習。但近年心理學發展有重大的改變,心理學學士只學到基礎的心理學知識,臨床的專業知識須於學士後深化進修。李展潤局長表示學習香港及台灣,從事臨床心理治療師都帶碩士或以上學歷,本澳為市民健康著想而必須學習其他地方、跟隨國際趨勢而非自創一格。之前門檻較低時,雖然精神科有四級聯防機制,但事例如自殺率上升(雖然自殺率上升主要由外來人士因賭博問題提升,本地人自殺率並不高)及青少年問題上升,縱使衛生局投放大量資源,很大部分是由於一些心理治療師水平問題。現時制度實習要求為課程內實習而非課程後於山頂醫院實習,但由於本澳各大專院校之心理學課程並無實習機會,畢業後將未合資格註冊為心理治療師。衛生局已知會高等教育辦公室及本澳高等院校如欲滿足註冊要求可與內地、香港、台灣之高等院校合作安排實習。

02:06:30 – 02:06:49

李展潤局長回應關於精神障礙者康復及出院回歸社區

[5] 引介、一般性討論及表決《醫療人員專業資格及執業註冊法律制度》法案 澳廣視立法會直播片段節錄

https://reurl.cc/0pL8K

00:12:37 – 00:13:34

蘇嘉豪議員提問有關治療師實習位額。

00:47:06 – 00:49:34

梁孫旭議員提問有關各政府部門及民間團體聘用之心理/駐校輔導員於《醫療人員專業資格及執業註冊法律制度》及《社會工作者專業資格認可及註冊制度》實施後之難處及擔憂。梁孫旭議員並提及心理輔導員於心理健康工作中之角色。

01:12:02 – 01:13:54

李展潤局長回應參照多地制度及與業界討論後定下15類醫療人員專業資格及執業註冊制度。經參考鄰近地區後,衛生局決定將一些提供醫療或類似醫療及教導工作、但承擔較低風險之專業人員如聽力師、音樂治療師、甚至心理輔導員等於衛生局主導下以自願登記形式作非註冊之規管。同時太多各式各樣之「治療師」因風險較低而並無納入醫療人員專業資格及執業註冊註冊制度。

01:40:50 – 01:42:33

林玉鳳議員提出關於心理輔導工作低風險之疑問、認為有可能影響服務受眾,並建議有需要於未來研究及清晰定義心理治療師與心理輔導員之專業服務範圍。

01:46:48 – 01:47:56

李靜儀議員提問關於心理輔導員於社會文化司下重要之角色及發展空間與規範以確保服務受眾之權益。

01:50:15 – 01:51:25

李展潤局長回應心理治療與心理輔導之風險高低及職務分野將交由心理治療業界界定。李展潤局長簡述心理治療包括臨床診斷、治療及用藥,而心理輔導只含有輔導的性質並不能用藥以治療所以相對風險為低。而且心理輔導工作不涉及治療與醫療行為所以不被納入於註冊範圍。

[6] 衛生局訊:《兒童青少年求助個案升 精神健康問題或年輕化 精神衛生委員會呼籲社會各界合作遏止情況惡化》

新聞局網頁︰https://reurl.cc/OAd8y

[7] 衛生局訊:《未被納入《醫療人員專業資格及執業註冊法律制度》的心理輔導員仍可於法案生效後繼續執業》

新聞局網頁︰https://reurl.cc/NA3mk

[8] 衛生局訊:《醫務委員會舉行全體會議 55名的醫療團體、學術機構及學生代表列席會議》

新聞局網頁︰https://reurl.cc/q5yjy

(僅代表投稿人立場)